Сайт о диабете

Лечение сахарного диабета

Потребность в терапии инсулином составляет при сахарном диабете II типа без ожирения почти 6%, при сахарном диабете II чипа с ожирением — 2% в год. Необходимость назначения инсулина больному заранее предсказать Невозможно; риск наиболее высок при худощавом телосложении и при выработке в Организме антител к клеткам островков поджелудочной железы.

Определение показаний к терапии инсулином при сахарном диабете II типа остается важной и сложной проблемой. Отказ от назначения инсулина может приводить к длительному и неоправданному сохранению плохого самочувствия больного, и даже к развитию опасных для жизни осложнений. С другой стороны, назначение инсулина без необходимости также может вызвать осложнения, в частности, гипогликемию и увеличение массы тела. Назначение инсулина при плохо контролируемом, несмотря па соблюдение режима питания и прием пероральных гшюгликемических препаратов, сахарном диабете IT типа показано в следующих случаях:

• Прогрессирующее (даже небольшое) снижение массы тела и/или наличие выраженных клинических проявлений сахарного диабета. Терапия инсулином в таких случаях почти всегда значительно улучшает самочувствие и состояние больного.

• Отсутствие ожирения, выраженных клинических проявлений сахарного диабета, добросовестное выполнение лечебных рекомендаций. Как правило, назначение инсулина позволяет улучшить течение сахарного диабета, а около половины больных отмечают значительное улучшение самочувствия.

Взаимодействие лекарственных препаратов

? Алкоголь на фоне приема препаратов сульфонилмочевины может вызывать тяжелую гипогликемию, на фоне приема метформина — лактоацидоз,

? Ацетилсалициловая кислота, сульфаниламиды и ингибиторы МАО (моноаминооксидаэы) могут усиливать гипогликемию, вызываемую производными сульфонилмочевины (однако это влияние редко оказывается клинически значимым).

? Селективные ингибиторы обратного захвата серото-нина, применяемые для лечения депрессий, могут вызывать гипогликемию.

? Введение корти ко стероидов, допамина (инотролный препарат) и В-адреноа гон истов {сальбутамол, тербу-тапин, ритродрин) внутривенно может вызвать тяжелую гипогликемию.

? Применение тиазидных диуретиков (за исключением минимальных доз, например, бендрофлуазида по 2,5 мг) и иммуносупрессианого препарата циклоспорина может усугублять гипергликемию.

? Ингибиторы протеаз, используемые при лечении ВИЧ-инфекции, могут вызывать синдром липодистро-фии-гиперл и п идеми и-инсулинорезистентности; последняя значительно усиливает гипергликемию и может даже провоцировать развитие сахарного диабета,

? Клозапин может вызывать гипергликемию.

? р-адреноблокаторы могут в зависимости от дозы, приема других препаратов, сроков после приема пищи, тяжести заболевания, возраста пациента вызывать гипер- или гипогликемию.

? Другие, менее частые лекарственные взаимодействия см. в фармакологических справочниках (например, в Национальном Реестре Лекарственных Средств).

Показания к назначению инсулина при сахарном диабете II типа

? Инсулин обычно не рекомендуют назначать при избыточной массе тела (особенно продолжающей увеличиваться), поскольку он усиливает увеличение массы тела.

? При неуклонном снижении массы тела терапия инсулином, как правило, необходима.

? Жесткий контроль течения сахарного диабета, предотвращающий развитие осложнений, более важен е молодом возрасте. Возраст больного необходимо принимать во внимание при решении вопроса о терапии инсулином

? У многих пожилых больных назначение инсулина позволяет значительно улучшить самочувствие, поэтому пожилой возраст не должен служить противопоказанием к назначению инсулина.

? Избыточная, но стабильная масса тела, отсутствие клинических проявлений сахарного диабета. Лечить таких пациентов сложно; рекомендуется уточнить соблюдение пациентом схемы приема препаратов и ужесточить диету. Иногда ограничиваются назначением инсулина, позволяющим улучшить течение сахарного диабета и снизить вероятность развития его поздних осложнений в ближайшие 10 лет. Обычно это сопровождается снижением уровня НЬА1(. почти па 2% и увеличением массы тела на 5-7 кг; к сожалению, уровень гликемии нормализуется не всегда. Решение в этих случаях принимает сам пациент; некоторые, рассмотрев приведенные выше данные, предпочитают не переходить на терапию инсулином. Иногда им проводят пробный курс терапии инсулином в течение 3 месяцев, после чего они принимают окончательное решение (обычно положительное). При небольшой ожидаемой продолжительности жизни назначать терапию инсулином не рекомендуется. Вопрос о назначении инсулина при тяжелых сопутствующих заболеваниях решают индивидуально.

? Интеркуррентные заболевания. Многие заболевания, особенно инфекционные, повышают резистентность к инсулину, поэтому при них требуется временное назначение инсулина. После выздоровления инсулин отменяют только после стабилизации течения сахарного диабета.

? Кортикостероиды усиливают гипергликемию; их прием служит показанием к назначению терапии инсулином. Однако это соображение не может служить противопоказанием к назначению кортикостероидов, когда они необходимы.

Показания к назначению инсулина (алгоритм лечения) при сахарном диабете II типа

Комбинированное лечение метформином и инсулином

При сахарном диабете II типа и избыточной массе тела метформин можно сочетать с инсулином; это позволяет несколько уменьшить неизбежное при назначении инсулина увеличение массы тела. Сочетание терапии инсулином с препаратами сульфонилмочевины мало эффективно и даже нежелательно, поскольку пути введения препаратов разные, и это ухудшает качество жизни пациента.